Системная красная волчанка (СКВ): особые ситуации

Категория: Инфекции

14 .2

Синдром активации макрофагов (САМ).

Одна из приобретенных форм гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (HLH), которая появляется при ревматических заболеваниях, чаще при генерализованной форме ювенильного идиопатического артрита (болезни Стила), а у взрослых при СКВ. Заключается в чрезмерной и пролонгированной активности макрофагов и Т-лимфоцитов (главным образом CD8+), что приводит к неконтролируемой воспалительной реакции. Клиника: лихорадка (часто высокая), гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, неврологические симптомы.

В лечении применяют САМ:

ГК в высоких дозах (эффективность 50%), а в случае стероидорезистентности циклоспорин, циклофосфамид или такролимус (80% ремиссий). Если состояние больного ухудшается, начинают лечение этопозидом с дексаметазоном и циклоспорином. К плохим прогностическим факторам относятся инфекция и уровень СРБ >50 мг/л.

Беременность при системной красной волчанке

СКВ не влияет на фертильность, однако представляет угрозу течению беременности и состоянию здоровья матери и новорожденного. Рекомендуется подождать с беременностью до времени достижения ремиссии болезни. Акушерская патология и развитие преэклампсии связаны, в основном, с присутствием аФЛ и волчаночной нефропатией. Беременность может повысить активность СКВ, однако рецидивы обычно протекают в легкой форме. Не следует прерывать поддерживающую терапию и уменьшать дозы иммуносупрессивных ЛС. У беременных считается допустимым применение ГК, азатиоприна, хлорохина, циклоспорина (нельзя применять циклофосфамид и ММФ) и ацетилсалициловой кислоты в низких дозах. НПВП можно применить в низких дозах до 32-й недели беременности. В перинатальном периоде необходимым может быть увеличение дозы ГК. Присутствие антител анти-Ro и анти-La у матери может вызвать неонатальную красную волчанку (в 3% беременностей). Грудное вскармливание возможно, однако больная не может принимать других ЛС, кроме ГК в низких дозах, хлорохина и НПВП.

Хирургические вмешательства при системной красной волчанке

Перед операцией следует оценить активность болезни, поскольку операция может обострить ее течение. Рекомендуется предварительно достичь ремиссии, если отсрочка операции не представляет угрозы для жизни больного. Быстрого улучшения можно достичь применением ГК в высоких дозах

аквариумные рыбки

Нравится

IT news