Установление прижизненности и давности повреждений

Категория: Судебная медицина

14 .2

Установление прижизненности и давности повреждений

В практической работе эксперта трудности при решении этого вопроса возникают не часто, так как в большинстве случаев четко выявляются признаки прижизненности, особенно если с момента травмы до смерти прошло несколько часов или дней. Значительно труднее, а иногда просто невозможно решить этот вопрос, когда повреждения возникли в атональном периоде или очень быстро после наступления смерти.

Принципиальная сложность решения этого вопроса заключается в том, что после смерти организма как целого отдельные ткани и органы продолжают в течение достаточно длительного времени отвечать на различные внешние раздражения, в том числе и на травму, причем эта ответная реакция весьма напоминает прижизненную.

Посмертные повреждения иногда образуются при небрежной транспортировке трупов. При этом могут возникать посмертные ссадины, небольшие поверхностные кожные раны, а при ударах головой трупа — даже переломы костей черепа.

Возможно образование значительных посмертных повреждений, вплоть до переломов ребер и грудины, разрывов сердца и печени при попытках реанимации. Растрескивание костей черепа встречается при замерзании и при обгорании трупов. Нередки посмертные повреждения на трупах, извлеченных из воды, от действия винтов и подводных крыльев судов. К посмертным повреждениям относятся повреждения трупов насекомыми и животными.

Умышленные посмертные повреждения иногда причиняются с целью сокрытия убийства (подкладывание трупа на полотно железной дороги, подвешивание трупа в петле и т. п.).

Среди признаков прижизненности повреждений различают общие реакции организма на травму и местные изменения в области самого повреждения. Особое значение имеют изменения, возникающие в результате деятельности сердечно-сосудистой системы, к которым относят массивное наружное и внутреннее кровотечение; развивающееся малокровие органов и тканей; образование кровоизлияний в области повреждений; жировую, тканевую, клеточную и воздушную эмболии; тромбоз сосудов в области повреждений. Кроме того, признаками прижизненности являются занос эритроцитов в регионарные лимфоузлы; аспирация и заглатывание крови, частичек поврежденных органов и тканей; наличие копоти в дыхательных путях и карбоксигемоглобина в крови трупов, найденных на пожарищах.

Травматический отек, воспалительную реакцию и сократимость поврежденных тканей (особенно мышц) рассматривают как местные проявления прижизненности травмы.

Кровотечение в значительных объемах может происходить только при жизни. Обнаружение на месте происшествия признаков большой кровопотери (1—2 л) в виде луж крови, пропитывания кровью одежды, а при исследовании трупа — скопления крови в полостях, в тканях, обнаружение пятен Минакова, свидетельствует о прижизненности повреждений.

Кровоизлияния в ткани как в месте травмы, так и в отдалении от нее обычно говорят о прижизненности повреждений. При быстро наступившей смерти они могут быть незначительными, но и этого бывает достаточно для правильных выводов.

В литературе упоминается о возможности образования посмертных кровоизлияний. Такая возможность подтверждена и экспериментальными работами ряда авторов. В отличие от прижизненных, посмертные кровоподтеки обычно невелики по площади и толщине, в них не образуются свертки крови, не содержится

повышенного количества лейкоцитов, вокруг них нет характерного для прижизненных кровоизлияний травматического отека. Если макроскопическое различие затруднительно, то прибегают к гистологическому исследованию. Однако иногда и это не дает возможности определить прижизненный или посмертный характер кровоизлияния.

Аспирация и заглатывание крови могут служить четким признаком прижизненности повреждений, если аспирированная кровь проникла в мелкие бронхи, а проглоченная — не только в желудок, но и в двенадцатиперстную и тощую кишку. Посмертное затекание крови в дыхательные пути и желудок обычно невелико по количеству, и кровь не проникает глубоко в бронхи и в кишечник.

Начальные признаки воспалительной реакции тканей в области прижизненных повреждений начинают проявляться уже в первые 30 мин: переполнение сосудов кровью, краевое стояние лейкоцитов, начинающаяся их миграция в ткани, начальные признаки травматического отека. С помощью гистологического исследования четкие признаки воспалительной реакции могут быть выявлены уже через 3—4 ч.

Для улучшения диагностики прижизненности повреждений, особенно возникших незадолго до наступления смерти, в последние годы предложено, кроме гистологического, большое количество различных специальных методов исследования: гисто- и биохимический, электрофоретический, эмиссионный спектральный анализ,

биофизические методики. Особого внимания заслуживают био- и гистохимические методы определения активности некоторых ферментов и спектральное исследование отдельных макро- и микроэлементов.

Проведенными исследованиями в прижизненных ранах были выявлены две зоны — центральная, где определяется снижение активности ряда ферментов, и периферическая, где очень быстро, уже через 5—10 мин после травмы, ферментативная активность возрастает (кислой и щелочной фосфатаз, сукцинатдегидрогеназы и др.). Здесь же значительно повышается количество свободного гистамина и серотонина (рис. 99). Указанные методы исследования весьма перспективны для определения прижизненности и давности повреждений.