Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на больничный и внебольничный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода — инфекционные болезни (туберкулез, сифилис), болезни сердца, почек, отравления. Иногда к аборту приводят недоразвитие или неправильное положение матки, гормональная недостаточность, резус-конфликт.

 

    Искусственный больничный аборт производится по желанию женщины в срок от 6 до 12 нед беременности, если для операции не имеется медицинских противопоказаний. В более поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть осуществлена только по медицинским показаниям. Криминальным абортом называется всякий аборт, произведенный не в больничной обстановке. Его производство карается по закону.

 

     Существует большое количество способов криминального аборта. Все они, как правило, приводят к расстройству здоровья, а иногда и к смерти беременной, однако прерывание беременности при этом наступает не всегда.Среди этих способов можно выделить механические, химические, термические, электрические. Иногда они комбинируются.

 

    Из механических способов аборта следует прежде всего указать на хирургическое вмешательство. Так, медицинские работники для криминального прерывания беременности во внебольничной обстановке иногда используют хирургические способы: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом. К механическим способам криминального аборта также относится введение в полость матки различных инородных тел — резиновых и пластмассовых трубочек, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек и т.п. Сюда же можно отнести и введение в полость матки жидкости под давлением при помощи резиновой груши с наконечником.

 

    Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Оно происходит в первые, реже — на 2—4-е сутки. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт, полного аборта при этом не наблюдается.

 

    При химических способах криминального аборта соответствующие вещества либо вводятся непосредственно в полость матки, либо принимаются внутрь. В полость матки вводят, например, раствор мыла, спиртовой раствор йода, щелочи, водный раствор аммиака, риванол, фурацилин, водку. Эти жидкости, кроме химического, оказывают и механическое действие.

 

     Большинство химических веществ принимается внутрь. Чаще всего используются медикаменты (хинин, эрготал, адреналин, синэстрол, пахикарпин), химические реактивы (скипидар, мышьяк) и мн. др. Эти вещества могут вызвать аборт, но только при приеме их в токсических дозах, вызывающих отравление, которое может закончиться смертью беременной.

 

     Термический способ плодоизгнания заключается во введении в половые пути беременной горячей воды или в приеме горячих ванн нижней половины туловища, ног. Может быть использована и диатермия.

 

       Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Иногда подобные вмешательства заканчиваются смертью. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравления и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

 

     Воздушная эмболия — одна из частых причин смерти при криминальном аборте. Смертельный исход обычно наступает быстро, нередко на месте вмешательства. Эмболия развивается от попадания в кровеносные сосуды воздуха при введении в полость матки жидкости при помощи резиновой груши с наконечником. Над слоем жидкости в груше почти всегда имеется воздух, он и попадает в полость матки, а оттуда в сосуды.

 

     Шок может явиться следствием ожога половых путей или грубого механического воздействия на матку при производстве криминального аборта. Острая кровопотеря встречается обычно при механических способах плодоизгнания в результате повреждения крупных кровеносных сосудов матки.

 

    Отравления наблюдаются от употребления с целью аборта различных ядовитых веществ, а также от передозировки различных медикаментов. Эндо- и миометрит и сепсис чаще всего являются осложнением механических способов плодоизгнания.

 

   У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдается расстройство здоровья, выражающееся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной (трубной) беременности, привычном недонашивании плода и др.

 

   Своевременно и тщательно проведенный осмотр места происшествия дает возможность установить способ производства аборта (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств), следы крови на постельном белье, полотенцах, тряпках, тазах, ведрах, раковинах и т.п. Следует помнить, что аборт женщине может быть произведен в одном месте, почувствовать себя плохо она может в другом, а умереть — в третьем. Все три места должны подвергнуться осмотру.

 

    Осматривая труп женщины при подозрении на смерть в результате преступного плодоизгнания, нужно прежде всего искать на нем признаки беременности. При наружном осмотре могут быть обнаружены выделения из половой щели, а в области половых органов — ссадины и кровоподтеки.

 

    Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с пробы на воздушную эмболию. Воздух может быть обнаружен не только в правой половине сердца, но и в нижней полой вене и венах, идущих от матки. Внутреннее исследование трупа позволяет выявить и другие признаки криминального аборта: повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки, инородные тела, которыми производилось вмешательство, жидкости, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или его части.

 

     Судебно-медицинская экспертиза женщины при подозрении на незаконное плодоизгнание всегда производится комиссионно с участием врача акушера-гинеколога. Она начинается с изучения сопроводительных документов, установления личности свидетельствуемой и опроса. Во время беседы с женщиной выясняют обстоятельства случая и собирают гинекологический анамнез. Затем следует осмотр: общий и гинекологический. Обращают внимание на степень выраженности пигментации белой линии живота, околососковых кружков, состояние молочных желез ( их набухание, выделения из сосков).

 

     При гинекологическом осмотре отмечаются состояние и окраска слизистой оболочки наружных половых органов, наличие повреждений (ссадин, кровоподтеков), выделений из половой щели, состояние девственной плевы. Если девственная плева нарушена, то с помощью зеркал осматривают слизистую оболочку влагалища и шейку матки, отмечают наличие или отсутствие шеечной слизистой пробки. Из уретры, влагалища и шейки матки берут мазки. После этого производится бимануальное гинекологическое исследование внутренних половых органов, при котором определяются величина, консистенция и подвижность матки, состояние придатков.

 

     При судебно-медицинской диагностике криминального аборта используются различные лабораторные методы исследования. Среди них наиболее часто применяют гистологическое исследование выделений из матки и тканей, удаленных при выскабливании ее полости уже в больничных условиях; биохимическую реакцию мочи и крови; бактериологическое исследование выделений и крови; биологическое исследование следов на предметах, изъятых на месте происшествия; судебно-химическое — содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкостей и порошков, найденных на месте, где было осуществлено преступное плодоизгнание; цитологическое — для определения состава секрета молочной железы и некоторые другие.

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить