В последние годы для выявления компонентов бактерий в ликворе используется несколько быстрых методов, основанных на бактериальном обнаружении антигена - встречный электрофорез, коагглютинации, латексная агглютинация и ELISA. Эти методы были в значительной мере дополнены современными молекулярными диагностическими технологиями, главным образом ПЦР, которая на данный момент имеет чувствительность 87-100% и специфичность 98-100%.

Другие диагностические маркеры бактериального менингита (БМ) у детей:

А. Повышение С-реактивного протеина у детей.

В. Увеличение лактата ликвора.

С. Повышенный уровень ферритина ликвора.

     Повышенное давление ликвора, высокое количество полиморфнонуклеарных лейкоцитов и повышенная концентрация белка вместе с пониженным соотношением уровня глюкозы ликвора к плазме - характерные находки при БМ. Эти изменения могут отличаться при менингитах, вызванных различными этиологическими агентами.При листериозном менингите изменения ликвора могут быть идентичны хроническому туберкулезному или грибковому менингиту.

     Люмбальную пункцию не повторяют при БМ, как только диагноз подтвержден и ответ на лечение положительный. Однако исследования ликворограммы повторяют в следующих случаях:

- частично леченные больные, сомнительный диагноз;

- слабая клиническая реакция на лечение при отсутствии других причин;

- ванкомицинлеченные больные, те, которые получают дексаметазон, больные с грамотрицательным менингитом, менингит, осложненный ликворным шунтом, для проведения интратекальной антибиотикотерапии.

     Механизм повреждающего воздействия у каждого вида бактерий носит индивидуальный характер и определяется специфическими факторами патогенности возбудителя, которые активно действуют в целом на организм человека. Известно, что высвобождение эндотоксина грамотрицательных бактерий и продукция в ответ иммунными клетками цитокинов (TNF, IL1, IL6) являются основными факторами патогенности возбудителей при бактериальных инфекциях и влияния их на развитие инфекционно-токсического шока и воспалительной реакции.

     Грамположительные бактерии преимущественно не содержат эндотоксин, но имеют полисахарную капсулу и экзотоксин, которые также способны к стимуляции иммунитета и продукции цитокинов и являются основными факторами патогенности при данной бактериальной инфекции. Формирование абсцессов вызывают пептидогликаны, которые являются хемоаттрактантами лейкоцитов.

• Назад
• Вперёд