Лечение рака яичников

Категория: Гинекология

14 .2

Успех лечения больных раком яичников зависит от стадии распространения процесса, в котором начато лечение. К сожалению, большинство больных начинают лечиться уже в запущенной стадии, что и обусловливает неудовлетворительные отдаленные результаты.

Несмотря на успехи медицины, появление ряда новых методов диагностики и терапии, прогноз при раке яичников существенно не улучшается.

Этот факт объясняется известными причинами:

1) больные не находятся под наблюдением врачей и обращаются к ним лишь в запущенной стадии процесса;

2) при осмотре больных отсутствует онкологическая настороженность, и женщины вследствие неправильного диагноза длительное время наблюдаются или лечатся в женской консультации.

В I стадии лечение комплексное. Показано оперативное вмешательство при всех вариантах I стадии в объеме экстирпации или надвлагалищной ампутации матки с придатками и удалением большого сальника. Операция при раке яичника, как правило, должна быть максимально радикальной. Исключение составляют молодые бездетные женщины в I стадии распространения процесса, у которых можно ограничиться удалением придатков матки пораженной стороны.

После вскрытия брюшной полости следует прежде всего определить стадию распространения процесса. Брюшную полость надо вскрывать прямым разрезом, чтобы обеспечить возможность хорошей ревизии органов малого таза и брюшной полости.

Необходимо осмотреть матку, придатки, пальпировать парааортальные лимфатические узлы, поверхность печени, желудок, серозный покров желудочно-кишечного тракта. После ревизии решают вопрос об объеме оперативного вмешательства.

В случае операбельности больной производят пангистерэктомию, т. е. удаляют матку с придатками. Некоторые хирурги считают возможным ограничиваться надвлагалищной ампутацией матки с придатками. Техника этих операций описана ранее.

Следует отметить, что при раке яичников операции часто технически сложны из-за наличия сращений и возможных разрастаний опухоли по брюшине органов малого таза. В процессе

операции может возникнуть необходимость резекции участка кишки или мочевого пузыря.

Хирург должен быть готов к выполнению подобных операций. Иногда такая необходимость возникает вследствие ранения этих органов. После пангистерэктомии резецируют большой сальник, даже если он кажется неизмененным. Часто именно в сальнике возникают метастазы опухоли, иногда микроскопические.

Резекцию большого сальника выполняют следующим образом. Сальник выводят в брюшную рану, растягивают и, отступя 1 см от уровня прикрепления его к поперечной ободочной кишке, последовательно накладывают зажимы (работает нижняя треть зажима) . Сальник отсекают и лигируют капроновыми нитями.

Необходимо особенно тщательно перевязывать сосуды во избежание кровотечения, которое может привести к релапаротомии.

Наблюдаются случаи, когда после удаления доброкачественной опухоли при окончательном гистологическом исследовании устанавливают диагноз рака яичников. Такие больные нуждаются в повторном чревосечении без выписки из стационара и проведении операции в полном объеме, т. е. пангистерэктомии и резекции большого сальника. Во время операции по поводу кистомы или кисты яичника удаленную опухоль следует вскрыть и при малейшем подозрении на рак (хрупкие, легко кровоточащие сосочковые разрастания, мозговидные распадающиеся массы опухоли) по возможности выполнить радикальную операцию — полное удаление матки с придатками и тотальную резекцию большого сальника.

Во время операции желательно провести срочное гистологическое исследование. Имеется возможность радионуклидной интраоперационной диагностики, которая может оказать существенную помощь при определении истинного характера опухоли.

Пробное чревосечение при установлении клинически любой стадии рака обязательно, так как могут быть ошибки не только в диагностике, но и в определении стадии распространения процесса.

После операции осуществляют химиотерапию. В отдельных случаях после операции может быть проведена дистанционная гамма-терапия на область малого таза. При всех вариантах (а, б, в) желательна профилактическая (поддерживающая) химиотерапия после первичного лечения.

Во II стадии лечение комплексное. Объем операции такой же, как в I стадии. Во IIа и IIб стадиях лечение проводят в двух вариантах:

1) операция + послеоперационная химиотерапия или операция + дистанционная гамма-терапия на область малого таза + химиотерапия;

2) предоперационная химиотерапия + операция + послеоперационная химиотерапия или предоперационная химиотерапия + операция + дистанционная гамма-терапия на область малого таза + химиотерапия. После успешного первичного лечения показана профилактическая (поддерживающая ) химиотерапия.

В III стадии лечение начинают с химиотерапии. Затем выполняют операцию с максимальным удалением опухолевых масс. Не следует стремиться убрать всю опухоль, так как это практически невозможно и лишь наносит большую травму.

Надо убрать свободно лежащие массы опухоли. В некоторых случаях ситуация в брюшной полости такова, что удается лишь провести биопсию, что тоже очень важно, так как помогает

впоследствии выбрать наиболее эффективный метод химиотерапии.

Впоследствии проводят химиотерапию. Дл я воздействия на неудаленные крупные узлы опухоли может быть применена дистанционная гамма-терапия прицельными полями. При опухолях

больших размеров лечение целесообразно начинать с операции.

В послеоперационном периоде лечение такое же , как при первом варианте. При эффективности первичного лечения в дальнейшем показана поддерживающая химиотерапия.

В IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При достижении клинического эффекта и в отсутствие общих противопоказаний производят чревосечение, при котором выполняют технически возможный объем оперативного вмешательства. Впоследствии в случае успешности первичного лечения проводят поддерживающую химиотерапию. В отдельных случаях при стойком клиническом эффекте допустима повторная лапаротомия с целью ревизии и (или) удаления оставшихся опухолевых масс.

Введение в брюшную полость радиоактивного коллоидного золота является дополнительным методом лучевого воздействия или профилактики распространения процесса, замедления накопления асцитической жидкости и подавления роста мелких диссеминатов опухоли.

При необходимости проводят симптоматическое лечение.

При метастазах после излечения первичной опухоли могут быть применены лучевое, хирургическое или лекарственное лечение, а также симптоматическое лечение.

Кроме рака яичника, могут иметь место и другие злокачественные опухоли.

бадан уход

Нравится

IT news