Рак яичников

Категория: Гинекология

14 .2

Клиническая картина рака яичников разнообразна. В большом проценте случаев опухоли двусторонние. Рано появляется асцит. Больные жалуются на боли внизу живота. В дальнейшем присоединяются чувство недомогания, слабость, быстрая утомляемость. В более поздней стадии распространения процесса в малом тазе пальпируются плотные бугристые болезненные

образования с шиловидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат.

При обследовании отмечаются дефанс передней брюшной стенки и болезненность. Увеличение объема живота, снижение диуреза, желудочно-кишечный дискомфорт. СОЭ ускорена.

Обращает на себя внимание то, что среди больных раком яичников многие женщины длительно лечились по поводу воспаления придатков матки.

Диагностика и дифференциальная диагностика рака яичников

Диагностика рака яичников до операции трудна. В I и II стадиях распространения процесса опухоли яичников почти не отличаются от кистом яичника. Онкологическая настороженность заставляет врача при обследовании больной обращать внимание на следующие моменты.

Опухоли в придатках матки могут наблюдаться в отсутствие указаний в анамнезе на воспалительный процесс в прошлом.

Консервативная терапия опухолевидных образований в придатках матки, имеющих воспалительную этиологию, неэффективна. Иногда рак яичника сопровождается повышением температуры тела по вечерам. Увеличение СОЭ в отсутствие лейкоцитоза и сдвига в лейкоцитарной формуле часто имеет место при злокачественном поражении яичников. Дл я рака характерна защитная реакция брюшной стенки при осторожном гинекологическом исследовании.

Опухоль располагается сзади, низко и немного сбоку от матки. Матка оттесняется вперед и вверх к лону или под лоно и в сторону. На отдельных участках опухоль резко болезненна при

пальпации, вернее при надавливании на нее пальцем, в то время как пальпация всей опухоли и легкое сдавливание ее руками обычно малоболезненны. Опухоль, как правило, ограничена в подвижности.

Особое внимание следует обращат ь на опухоли в придатках матки, возникшие в пожилом и старческом возрасте. Это чаще всего истинная опухоль, и не исключается наличие рака яичника.

Для диагностики необходимы гинекологический осмотр с обязательным ректовагинальным исследованием, пальпация и перкуссия живота. Дополнительные методы исследования: цитологическое исследование пунктата брюшной полости, полученного через задний свод влагалища, исследование асцитической или плевральной жидкостей, рентгенологические исследования (рентгенография органов малого таз а в условиях пневмоперитонеума, лимфография) , исследования грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, эндоскопические исследования (лапароскопия или кульдоскопия) , ультразвуковое исследование органов малого таза.

С целью дифференциальной диагностики проводят зондирование полости матки, взятие аспирата, по показаниям — диагностическое выскабливание. При невозможности уточнить диагноз показана диагностическая лапаротомия.

Диагностические ошибки при злокачественных опухолях яичников встречаются часто. Чаще всего при наличии рака яичников устанавливают диагноз доброкачественной опухоли. При

этом определить, является ли опухоль яичника доброкачественной или злокачественной, нередко можно только во время операции, поэтому каждую больную с диагностированной опухолью яичника следует подвергать оперативному лечению, так как 25 % опухолей яичника злокачественны.

Нередко рак яичника принимают за миому матки. Особенно важна дифференциальная диагностика рака яичников и воспаления придатков матки, так как терапия этих заболеваний совершенно различна. Длительное существование и лечение воспалительного процесса в придатках матки не исключают возможности развития-злокачественного процесса, а, наоборот, делают этот контингент больных наиболее угрожаемым по возникновению рака. Таким больным следует производить диагностическое чревосечение.

Рак яичников приходится дифференцировать от множественной миомы матки, туберкулеза придатков матки, эндомет-риоидных кист. Оценка клинических проявлений и дополнительные исследования помогают уточнить диагноз.