Радиометрическое исследование эндометрия

Категория: Гинекология

14 .2

Одним из методов диагностики состояния эндометрия является радиометрический с использованием радиоактивного изотопа фосфора 32Р. Метод основан на свойстве злокачественных опухолей накапливать радиоактивный фосфор более интенсивно, чем окружающие непораженные ткани.

Больная получает индикаторное количество радиоактивного фосфора (в среднем 100 мкКи) в виде раствора двузамещенного фосфата натрия (Na2HP0 4 ) . Через 24, 48 и 72 ч выполняют радиометрию. Дл я этого в полость матки вводят зонд-счетчик диаметром 2 мм с чувствительной областью, расположенной на конце его. При постепенном извлечении счетчика в направлении от дна матки до канала шейки матки на каждом сантиметре регистрируют накопление 32Р в слизистой оболочке матки. Результаты измерения выражают в импульсах в минуту. Диагностическим показателем является отношение радиоактивности в полости матки к радиоактивности в канале шейки матки, выраженное в процентах (процент накопления 32Р) . Продолжительность радиометрии устанавливают в каждом случае индивидуально в зависимости от скорости счета импульсов. В среднем регистрируют по 300—400 импульсов на контрольном и исследуемых участках.

Относительное накопление радиоактивного фосфора в эндометрии снижается в период угасания менструальной функции вплоть до глубокой постменопаузы. Максимальное накопление изотопа характерно для верхней трети тела матки, несколько ниже в средней трети и минимальное в нижней трети тела матки. Ю. Ю. Табакман изучил накопление 32Р в различных частях тела матки у больных разных возрастных групп (в детородном возрасте, климактерическом периоде и постменопаузе) . Наиболее разница в радиоактивности поверхности опухоли и ее среза (коэффициент накопления) , которая составляет соответственно 177,0 + 25,6 и 731,0 ± 130,0 %. Такая же зависимость прослеживается при изучении гормонопродуцирующих и доброкачественных пролиферирующих опухолей. кула или желтого тела прицельно определяют накопление 32Р этими образованиями.

Применение радиофосфорной диагностики в гинекологической практике имеет особенности, которые связаны с гормональной зависимостью исследуемых органов.

Циклические изменения в яичниках женщин детородного возраста, выражающиеся в закономерно повторяющемся созревании фолликулов, овуляции, образовании и функционировании желтого тела, обусловливают цикличность обменных процессов. С. С. Шифрин (1959) установил увеличение накопления ,32Р в эндометрии в фаз е секреции и в яичниках при наличии желтого тела.

При радиометрии поверхности тела матки (в области дна) обнаруживается статистически достоверное повышение накопления Р в лютеиновой фазе менструального цикла.

Радионуклид-ное исследование зрелых фолликулов и желтых тел выявило способность их к повышенному накоплению 32Р.

Очевидно, высокий уровень обменных процессов, обусловленный биосинтезом стероидных гормонов в области фолликула и желтого тела, а также усиленная васкуляризация последнего являются причиной высокого накопления 32 Р этими образованиями.

Для оценки степени накопления 32Р опухолями и опухолевидными образованиями внутренних половых органов необходимо выбрать контрольный участок, с радиоактивностью которого, принятой за 100 %, предстоит сравнивать радиоактивность опухоли или кисты.

И. М. Грязнова и соавт. (1977) , К В. Порай-Кошиц (1981) исчисляли накопление радионуклида в опухолях яичника по отношению к телу матки, а Ф. А. Сыроватко, А. А. Нестерова (1970) — по отношению к контралатеральному яичнику. С нашей точки зрения, такая методика расчета коэффициента накопления 32Р не должна применяться, поскольку накопление радионуклида в матке и яичниках, являющихся гормонально-зависимыми органами, зависит от фазы менструального цикла. Кроме того, сопутствующая миома матки и вовлечение в патологический процесс обоих яичников затрудняют исследование.

Руководствуясь этими соображениями, мы в своей работе применили отличающийся от использованных ранее метод расчета коэффициента накопления радионуклида фосфора.

Указанный коэффициент исчисляли по отношению к радиоактивности париетальной брюшины, которую принимали за 100 %. Исследование не назначали в дни, соответствующие овуляции, так как зрелый фолликул и желтое тело, обладающие способностью к высокому накоплению 32Р, могли повлиять на результаты радиометрии.

Соблюдение указанных сроков приобретает особое значение в случае овариальных образований небольшого размера.

Наиболее высоким накоплением 32Р характеризуются злокачественные опухоли. Следует отметить, что имеется существенная выраженные различия в величине накопления 32Р обнаружены при исследовании верхней трети полости матки у больных детородного возраста по сравнению с больными в постменопаузе. Накопление 32Р в детородном возрасте составляло 205 ±8,3% , в постменопаузе — 140 + 9,2 %. Различия между названными показателями весьма существенны (t = 5,2, р < 0,001) . На основании этого при оценке данных радиометрии учитывают как состояние менструальной функции, так и уровень расположения предполагаемого патологического участка в полости матки.

При радиоизотопной диагностике с помощью 32Р имеет значение не только величина относительного накопления изотопа, но также изменение показателя в динамике. Такая диагностика может быть проведена с одинаковым успехом через 24, 48 и 72 ч после введения изотопа. Однократность измерения и некоторая свобода в выборе интервала времени особенно удобны при исследовании в амбулаторных условиях.

Следует отказаться от проведения радиоизотопного исследования матки в предменструальные дни, так как в это время наблюдается повышенное накопление изотопа.

При раке эндометрия процент накопления 32Р зависит от локализации опухоли в матке.

Максимальное значение показателя отмечено при локализации опухоли в верхней, минимальное — нижней трети матки. Следовательно, значение диагностического показателя необходимо оценивать в зависимости от того, на каком уровне в полости матки зарегистрирована максимальная скорость счета импульсов.