Осложнения язвенной болезни. Второй период перфорации

15 .2

Клиническая картина изменяется по прошествии 6—8 часов и особенно на вторые сутки, когда развиваются признаки разлитого перитонита. Состояние больного очень тяжелое —

коллапс. Больной резко слабеет, пульс учащается, появляется небольшое повышение температуры, вздутый живот, метеоризм, газы не отходят. В этом периоде при отсутствии указаний в анамнезе больного на язвенную болезнь источник перитонита установить бывает трудно.

Важно поставить диагноз в самом начале заболевания. Своевременное оперативное вмешательство сласасг больному жизнь. При развитии перитонита уже в первые сутки умирает около половины больных, а почти все остальные, за небольшим исключением, умирают в ближайшие дни.

Отграниченная перфорация вначале может дать ту же клиническую картину перфоративного перитонита или картину, напоминающую приступ холецистита или желчнокаменной болезни (А. Д. Очкин).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, включающей характерный для язвенной болезни анамнез, очень острое развитие болевого симптома, напряжение мышц живота, воспалительную опухоль, температуру, лейкоцитоз. Диагноз становится трудным при отсутствии соответствующего анамнеза, так как аналогичную картину может дать острый холецистит.

В противоположность разлитому перитониту применение наркотиков в этих случаях оказывается эффективным и это нередко может ввести в заблуждение врача в отношении истинной природы приступа болей, что приводит иногда к роковым последствиям ('вторичный прорыв).

Ближайшее течение заболевания при отграниченной перфорации различно, но в общем оно легче и короче, чем прн перфорации в свободную брюшную полость.

Клиническая картина отграниченной перфорации может быть и значительно более легкой, когда уже через несколько часов после катастрофы состояние больного улучшается.

Однако это еще не значит, что угроза для жизни миновала. Дело в том, что отграниченная перфорация,может закончиться не только образованием опаек или воспалительной опухоли, но и развитием шойника (под- диафрагмальный или печеночный абсцесс) и, наконец, изредка явлениями вторичного прорыва в брюшную полость с развитием перитонита или сепсиса.

Норвегия - сказочная страна для путешествий