Что такое дифтерия

Категория: Инфекции

14 .2

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, местным воспалительным процессом, фибринозным налетом. Возбудитель — дифтерийная палочка, особенностью которой является способность вырабатывать экзотоксин.

Различают токсигенные и нетоксигенные штаммы для человека. Дифтерийная палочка довольно устойчива во внешней среде. Вместе с пылью на игрушках и других предметах она может сохраняться много дней и даже недель, в молоке и других пищевых продуктах — до 15 сут. Под действием прямого солнечного света возбудители быстро гибнут, однако при низкой температуре в затемненном месте сохраняются несколько дней. Дезинфицирующие средства (2—3% раствор хлорамина, 5% раствор фенола и др.) убивают палочку в течение нескольких минут.

Источником инфекции дифтерии является больной человек в течение всего периода болезни, реконвалесценты и бактерионосители.

Особую опасность представляют больные со стертыми атиничными формами заболевания. Реконвалесценты, как правило, остаются источником инфекции в течение 20—25 дней, редко до 1—2 мес. Встречается так называемое здоровое носительство у людей, в прошлом не болевших дифтерией, но обычно из окружения больных в семье, детских учреждениях. Реже оно отмечается также среди лиц, не имевших контакта с больными; в таких случаях выделяются атоксические штаммы. «Здоровое» носительство обычно продолжается в течен^ 15—20 дней, примерно в 20% оно может быть затяжным и рецидивирующим — от нескольких месяцев до 4 лет.

Для дифтерии характерен воздушно-капельный механизм заражения. Реже инфекция может распространяться через инфицированные предметы обихода (детские игрушки, белье) и продукты.

Дифтерия встречается повсеместно. Уровень заболеваемости зависит от активной иммунизации на данной территории. В России в последние годы регистрируются единичные, спорадические случаи, а на многих административных территориях, где хорошо организована иммунопрофилактика, заболевания дифтерией в течение ряда последних лет не наблюдаются. Значительно сократилось и бактерионосительство, но пока еще оно встречается повсеместно. Раньше дифтерией чаще всего болели дети до 5—10 лет. За последние три десятилетия в связи с иммунизацией десткого населения (сначала до 7 лет, затем до 12 лет) возрос удельный вес заболеваемости среди старших возрастных групп. В прошлые годы, когда дифтерия имела широкое распространение, повышенная заболеваемость чаще наблюдалась в холодное время года; теперь такой закономерности нет, однако бактерионосительство по-прежнему преобладает зимой и осенью.

Для лабораторного подтверждения направляют слизь или пленки из зева и носоглотки, а также отделяемого (пленку) при других клинических формах дифтерии. Материал забирают (желательно натощак) сухим стерильным ватным тампоном на границе пленки и здорового участка слизистой оболочки, который затем помещают в стерильную пробирку. Если материал надо пересылать на расстояние, тампон перед забором следует смочить изотоническим раствором хлорида натрия или 15% раствором глицерина в изотоническом растворе.

Профилактика дифтерии

Мероприятия по профилактике дифтерии направлены на источник инфекции, путем передачи и повышение невосприимчивости населения. Необходимы активное выявление, изоляция и лечение больных и бактерионосителей. Особенно важное значение при этом имеет борьба с бактерионосительством, которая осуществляется путем обследования населения.

Обследованию на бактерионосительство подлежат следующие контингенты:

1) с целью диагностики:

а) больные дифтерией

б) дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания — однократно

2) по эпидемиологическим показаниям

а) реконвалесценты дифтерии (дети и взрослые) перед допуском их в детские коллективы (однократно)

б) дети и взрослые (работающие с детьми), бывшие в общении с источником инфекции (больной дифтерией, подозрительный на дифтерию, носитель токсигенных дифтерийных бактерий),— однократно;

3) с профилактической целью; учащиеся школ-интернатов, профтехучилищ в начале учебного года с целью ограничения заноса инфекции, по заключению эпидемиолога (в зависимости от эпидемической ситуации) однократно.

О каждом вновь выявленном бактерионосителе (токсигениый, нетоксигенный штамм) в Роспотребнадзор направляется экстренное извещение.

Вопрос о допуске батериоиоснтеля в коллектив решается комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра и отоларинголога.

Носители токсигенных дифтерийных микробов, допущенные в коллектив, подлежат:

а) еженедельному бактериологическому обследованию (с проверкой токсигенности выделенного штамма) до получения двух отрицательных результатов исследования мазков из зева и носа;

б) продолжению лечения носоглотки; в) за коллективом, куда допущен бактерионоситель, устанавливается наблюдение эпидемиолога, периодически проводятся медицинские осмотры с целью выявления детей с острыми воспалительными процессами в носоглотке, лечение их и обследование на носительство дифтерийных бактерий. В период пребывания в коллективе носителей токсигенных бактерий вновь принимаются только дети, правильно привитые.

Бактерионосители нетоксигенных дифтерийных микробов, имеющие острые или хронические патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению, но из коллектива не удаляются. В окружении носителя токсигенного дифтерийного микроба дети и взрослые подлежат однократному бактериологическому обследованию (граница очага определяется при эпидемиологическом обследовании).

При получении положительного результата исследования вопрос о посещении коллектива решается комиссионно с учетом эпидемиолога. Борьба с путями передачи ограничивается общегигиеническими мероприятиями по соблюдению действующих норм и правил в дошкольных учреждениях, общежитиях, на пищевых предприятиях и т. д.

Основная, ведущая роль в борьбе с дифтерией принадлежит активной иммунизации. Для вакцинации в последнее время применяются следующие препараты: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) и адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-анатоксин). При отборе детей для проведения прививок указанными препаратами необходимо строго учитывать медицинские противопоказания: острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции: туберкулез, хроническая пневмония, заболевания сердечно-сосудистой системы, ревматизм, болезни почек (диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит), токсические нефропатии (транзиторные), болезни печени и поджелудочной железы, заболевания желчевыводящих путей, болезни крови (лейкозы, апластическая анемия), геморрагические диатезы, злокачественные новообразования, коллагенозы, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, тяжелые формы рахита (II и III степени) и гипотрофии (II—III степени), авитаминозы, гемолитическая болезнь новорожденных, недоношенность (масса тела менее 2 кг), нервные и психические заболевания, гидроцефалия.

Мероприятия в очаге дифтерии

Больной дифтерией подлежит госпитализации. При задержке по каким-либо причинам госпитализации больному вводят на дому 5000 ME противодифтерийной антитоксической сыворотки по Безредке. До госпитализации в очаге проводят текущую, а после госпитализации — заключительную дезинфекцию. За очагом устанавливают медицинское наблюдение в течение 7—8 дней после госпитализации больного.

Выписка из больницы может быть произведена после двух (с двухдневным интервалом) отрицательных результатов бактериологического исследования слизи из носа и зева. При продолжающемся бактерионосительстве рекомендуется изоляция в стационаре или в домашних условиях еще не менее месяца со дня клинического выздоровления. Носители токси генных дифтерийных палочек могут быть допущены в детские коллективы, где все дети привиты против дифтерии, с 30-го дня с момента установления носительства, а в коллективы с непривитыми детьми — не ранее чем через 60 дней после установления носительства.

При появлении дифтерии в детских дошкольных учреждениях детей и обслуживающий персонал обследуют на носительство. Группу, в которой находился больной или носитель, разобщают до заключительной дезинфекции и получения отрицательного ответа из лаборатории. В детском коллективе с целью выявления неиммунных детей обследуют посредством реакции Шика. При появлении в детском учреждении повторных заболеваний дифтерией группа (или все учреждение) может быть по согласованию с эпидемиологом закрыта на 7 дней. В помещении проводят заключительную дезинфекцию. За детьми устанавливают медицинское наблюдение на дому.